Ungewöhnliche Spätmanifestation einer reaktivierten Tuberkulose in der Immunseneszenz nach 9 Dekaden Latenz

Zusammenfassung

Einleitung Die Tuberkulose ist eine oft unterschätzte Infektionskrankheit, welche auch nach jahrelanger Latenz reaktiviert werden kann. Sowohl die primäre als auch die postprimäre Form manifestieren sich am häufigsten pulmonal, jedoch kann auch jedes andere Organ befallen werden.

Anamnese Eine 95-jährige Patientin wurde zur Abklärung einer lokal begrenzten, schmerzhaften Schwellung des rechten Fußes aufgenommen. Trotz des fortgeschrittenen Alters bestanden keine Vorerkrankungen.

Untersuchung und Diagnose Klinisch bestand am rechten Fußrücken eine 5 cm große fluktuierende hyperämische Schwellung ohne Fistelung. Radiologisch zeigte sich eine komplette Destruktion regulärer Strukturen vom Bereich des rechten oberen Sprunggelenks bis zu den Basen der Ossa metatarsalia.

Therapie und Verlauf Intraoperativ stellte sich der Befund als Abszess dar, aus welchem kulturell der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis gelang. In der Magnetresonanztomografie konnte eine Osteomyelitis nicht ausgeschlossen werden. Die Dauer der antituberkulösen Standardtherapie wurde dementsprechend auf insgesamt 9 Monate festgelegt.

Folgerung Bei unklaren Infektionen sollte gerade bei Patienten in der Immunseneszenz immer auch die Möglichkeit einer primären oder postprimären Tuberkulosemanifestation bedacht werden.

Abstract

Introduction Tuberculosis is an often underestimated infectious disease which can lead to manifest infections even after years of latency. Pulmonary manifestations are by far the most frequent, although any other organ can be equally affected.

History A 95-year old patient presented with a localized painful swelling of the right foot for further investigation. Despite her advanced age there were no pre-existing medical conditions, except for a club foot existing since early childhood.

Findings and Diagnosis On physical examination we found a hyperemic fluctuant swelling of 5 cm diameter at the arch of the right foot. The X-ray showed a complete destruction of the regular osseous structures from the upper ankle joint to the proximal metatarsal bones.

Therapy and course Intraoperatively the suspicion of an abscess was confirmed and material was obtained for microbiological investigation. Liquid cultures grew Mycobacterium tuberculosis. In an MRI-scan, involvement of the tarsal and metatarsal bones could not be excluded, thus the duration of the standard antituberculose treatment was set to 9 months.

Conclusions Tuberculosis, primary or reactivated, should always be considered as a potential cause of unclear infections; especially in patients with anticipated immunosenescence.

Schlüsselwörter

Tuberkulose - Immunseneszenz - Osteomyelitis

Key words

tuberculosis - immunosenescence - osteomyelitis

Publication History

Article published online:
18 March 2021

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